平成29年度 社会福祉法人恩賜財団済生会支部　福岡県済生会八幡総合病院 病院指標

高齢化社会では、引き続き高度な専門的治療も必要となりますが、それに加えて全人的医療が強く求められます。このため、当院における内科診療体制を「総合診療科」が中心となり外来・入院治療を行って、専門的な治療が必要な場合に臓器専門医が担当することとしています。症状のわからない患者に対して、臓器の枠にとらわれない幅広い知識を活かして最適な医療の実施をめざしています。地域の高齢化率を反映し、平均年齢が高く、再入院を繰り返さないように嚥下訓練などを行う為、在院日数が長くなっています。総合診療科の入院患者は、肺炎、脱水症、尿路感染症などの入院が多くなっています。この中で、誤嚥性肺炎が一番多く、誤嚥生肺炎全体では115件となっています。誤嚥性肺炎で手術等を行っていない症例の平均年齢は85.46歳と地域の高齢化を反映しています。平均年齢が高く、再入院を繰り返さないように嚥下訓練などを行う為、在院日数が長くなっています。肺炎は細かくコードが分類されており、重症度分類（数字の大きいほうが重症度が高い）１．２がリストされていますが、肺炎全体では218件となっています。急性期の治療が落ちついた段階で、地域包括ケア病棟へ転棟し、自宅や施設への退院に向けて、嚥下訓練を含むリハビリテーションを行っています。高齢者に限らず、すべての患者さんに対して切れ目なく繋がった診療と看護、およびリハビリテーションを提供できるシステムを構築し、ＡＤＬを低下させないチーム医療に取り組んでいます。

当院の外科は消化器外科を中心に、一般外科診療を行っています。食道、胃、大腸など消化管の手術では積極的に腹腔鏡下手術を導入して、より低侵襲な治療をめざしています。消化器がんの治療では、手術に最新の臨床知見に基づいた抗癌剤治療を行う集学的な治療を行っています。平成29年度は、胆管結石・胆管炎、腸閉塞、食道・胃・十二指腸の炎症、大腸憩室症、結腸の悪性腫瘍の症例数が多くなっています。上記抽出対象外（短期滞在基本料３算定）に大腸ポリープの粘膜切除術例が117件、鼠径ヘルニア手術例が18件、鼠径ヘルニア腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術例が28件あり、ヘルニアの専門外来を設置しています。肝・胆・膵領域では、腹腔鏡下の手術を取り入れながら積極的に手術を行っています。当院は高齢化率が高い地域で、各疾患ともに平均年齢が高くなっており、高齢者の手術が多く、麻酔科と緊密な連携をとっています。また、術後に早期からリハビリテーションを開始し早期離床に取り組んでいます。その為に、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、薬剤師、栄養士等と連携しながら、チーム医療を促進しサポート体制を充実させています。

当院の血管外科は、食生活を含めた生活様式の欧米化、高齢者人口の増加により、動脈硬化を原因とした循環器系の疾患に対応しています。なかでも、下肢の虚血を来たす閉塞性動脈硬化症に対する早期の介入を行うことにより、生命予後の改善に取り組んでいます。上記抽出対象外（短期滞在基本料３算定）で、いわゆる脚の静脈が”こぶ”になった下肢静脈瘤手術症例が122件です。下肢静脈瘤の治療は、硬化療法、伏在静脈抜去術（ストリッピング術）、伏在静脈焼均術（レーザー治療）、弾性ストッキングの着用による症状の軽減などがあります。閉塞性動脈疾患は手術術式等により細分類されていますが、全体では194件となっています。閉塞性動脈疾患のなかで多いのが閉塞性動脈硬化症です。動脈硬化が原因で、脚の動脈が狭くなったり詰まったりした結果、虚血症状を来たす病気です。治療には、血管内治療やバイパス手術などの血行再建術があります。動脈瘤とは、”動脈にできたこぶ”です。全身あらゆる動脈にできますが、腹部大動脈瘤にできる頻度が最も高くなっています。動脈瘤は自然に退縮することはなく、根治治療は手術です。手術方法は開腹して人工血管で置き換える方法と、カテーテル法でステントグラフトを挿入する方法があります。当科はステントグラフト挿入術を多く行っています。

当院の整形外科は一般整形外科のほか、関節外科、特に肩・肘・膝・股関節を中心に治療を行っています。地域の高齢化を反映して、骨粗鬆症に伴う胸椎・腰椎の圧迫骨折、大腿骨頸部骨折が多く、平均年齢は80歳を超えています。平均年齢が高いので、早期リハビリテーションの取り組みとともに、地域包括ケア病棟や回復期リハビリテーション病棟への転科による継続治療、および、クリニカルパス等を使用した地域の医療機関との連携による継続治療等による、患者のＱＯＬ（生活の質）をあげることに心がけています。当院は「骨粗しょう症検診精密検査実施登録医療機関」に指定されたおり、骨粗鬆症外来を行っています。四肢筋腱損傷では、特に肩関節の腱板損傷や肩関節脱臼、スポーツ障害肩を専門としており、的確な診断、治療方針の決定、症状に応じた最小侵襲手術である肩関節鏡下手術や、人工肩関節置換術、腱移行術などの直視下手術も積極的に行っています。肩関節の鏡視下手術は全体で約100症例行っており、難治症例の紹介を沢山受けています。手術だけでなく、リハビリも重視しており、患者の生活を考慮し、できるだけ早期にリハビリを開始し、できるだけ良い常態で退院していただくことを目標としています。

皮脂欠乏性皮膚炎、アトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、じんま疹、皮膚そう痒症、乾癬、薬疹、白癬、皮膚潰瘍、褥瘡など一般的な皮膚疾患の治療を行っています。また、全身照射型のナローバンドＵＶＢ，局所照射型のエキシマライトの装置を備えており、乾癬やアトピー性皮膚炎、尋常性白斑、掌蹠膿胞症などの適応患者さんに照射しています。入院症例は、帯状疱疹、蜂窩織炎が多く、手術は、色素性母斑や粉瘤などの良性腫瘍、日光角光症やボーエン病、有棘細胞癌などの悪性腫瘍の切除などを行っています。

当院の泌尿器科は、泌尿器科領域のほぼ全ての疾患の診断と治療を行っています。入院患者さんは膀胱悪性腫瘍が72人と多く、腎結石および尿路結石53人、前立腺の悪性腫瘍46人と続いています。上記抽出対象外（短期滞在基本料３算定）の前立腺悪性腫瘍の前立腺針生検法が37件です。泌尿器科領域のがんでは、手術のみならず、抗癌剤による治療も積極的に行っています。緩和ケア病棟、地域包括ケア病棟を有しており、患者さんにとっての最適な療養環境の提供を心がけています。

当院の眼科は、眼科全般にわたって診療を行っており、地域の医療機関からの紹介されて受診される患者さんが多くを占めます。総合病院の特色を活かした他科と連携した診断・治療に取り組んでいます。当科は、平成29年度の白内障の手術を入院または日帰りで年間約200例手術しています。また、加齢黄斑変性に対しての硝子体注射治療を約220例行っています。午前は通常外来を毎日月曜日～金曜日で行っています。午後は、予約制で、術前検査、レーザー治療、手術、ステロイド眼球注射等の処置や、視野検査、眼球運動検査、蛍光眼底造営検査等の特殊検査を予約制で行っています。

当院の脳神経外科は、脳神経外科全般を取り扱い、急患は絶対断ることなく、1次、２次を問わず365日24時間体制で救急患者を受け入れています。ＣＴ、ＭＲＩ、ＭＲＡ、３Ｄ－ＣＴＡ（ＣＴを使った３次元血管造影）等の検査を行い、病院への搬入から1時間以内に開頭手術ができる体制を整えています。脳梗塞は発症時期、ＪＣＳ（意識障害のレベル）、発症前Rankin Scale(重症度指標）などで細分化されており、脳保護剤であるエダラポン使用症例が157例ですが、平成29年度の脳神経外科の入院患者数は1,358人で、そのうち、脳梗塞関連が644人でした。その他、未破裂脳動脈瘤の脳動脈瘤頸部クリッピング術症例、てんかん、水頭症手術症例などの件数が多くなっています。その他の疾患では、脳腫瘍、脳出血、三叉神経痛、頭蓋・頭蓋内損傷などの症例も多く治療しています。当科では、リハビリテーション科と協働で、できるだけ早期にできるだけよい状態で退院していただけるように、早期からリハビリテーションに取り組んでいます。「患者さんのために」をモットーに回診を毎日行い、早期診断、早期かつ積極的な治療に勤める一方、近隣のリハビリテーション専門病院とも密に連携をとって治療に当たっています。

当院腎センターの特徴は、慢性腎不全の治療選択として、西日本で最初に開始した血液透析、西日本の一般病院として最初に成功した生体腎移植、比較的新しい透析方法である腹膜透析、そして、血液ろ過透析（ＨＤＦ）や在宅血液透析という多くの治療方法を選択できる点です。患者さんの年齢、病態や生活パターンに合わせて最適の治療方法を選べる体制となっています。慢性腎炎に対しては、腎生検による診断からＩｇＡ腎症に対しては、扁摘＋ステロイドパルスによる根治療法、そして免疫抑制剤や血漿交換による治療も行っています。透析患者さんにおける合併症に対しては、バスキュラーアクセストラブルに対する自家静脈・人工血管を用いたシャント再建、経皮的血管形成術（ＰＴＡ）、内シャント瘤切除・再建などを血管外科および放射線科との協力体制で行っています。二次性副甲状腺機能亢進症に対する外科手術（副甲状腺全摘出術）も行っています。平成29年度の透析導入症例数は47例で昨年度より増加しています。本年で、腎センターは開設50周年となります。

当院の循環器科は循環器疾患全般を対象に、診断・治療・予防に取り組んでおります。心不全の入院患者が当科入院全体の約半数を占めています。急性期は積極的にＮＩＰＰＶ（ＡＳＶ療法など）や薬物治療を行いますが、高齢者が多く、通常の心不全治療に加えて、廃用予防、自宅退院に向けての理学療法士による早期からの運動療法の介入を積極的に行っています。また、適応があれば、経皮的冠動脈形成術（ステント留置術：年４～５例）を施行しています。心臓カテーテル法による検査を行っていない心不全の平均年齢は85.44歳、徐脈性不整脈80.40歳、循環器疾患（その他）83.00歳と地域の高齢化に伴い80歳を越えています。毎週、医師・看護師・理学療法士・言語療法士・ソーシャルワーカー等の多職種によるカンファレンスを行い、生活の質の向上、早期退院、再入院予防のため包括的に患者さんにアプローチを行っています。非侵襲的検査から侵襲的検査、侵襲的治療まで幅広い循環器疾患に対する治療を行っています。

主な対象疾患は「耳鼻咽喉科疾患一般」であり、悪性腫瘍、救急疾患などの対応は困難です。常勤医師１名と月曜日・金曜日に大学からの応援医師1名体制で、毎週月曜日から金曜日の午前中は外来診療を行っています。

当科は消化器外科を中心に、積極的に腹腔鏡下手術（腹腔鏡、胸腔を使用した手術）を導入して、より低侵襲な手術を行っています。症例数では大腸ポリープにおける内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術を多く施行していますが、緊急な対応が必要な「救急疾患」にも昼夜問わず迅速に対応できる体制が整っており、速やかな入院および手術を行っています。緊急な対応が求められる急性胆のう炎や胆石症などに内視鏡的胆道ステント留置術や腹腔鏡下胆のう摘出術や内視鏡的消化管止血術を多く行っています。結腸をはじめ悪性腫瘍に対しても、腹腔鏡下手術を積極的に行っています。上記の他、鼠径ヘルニア（脱腸）は病態に応じて、局所麻酔や腰椎麻酔で皮膚表面側から治療する術式や、全身麻酔で腹腔鏡を用いて体の内側から治療する術式を患者さんに応じて選択しています。高齢者の担癌患者に対しても、個々に対応した治療を行っています。各疾患に対する治療法は多様化してきており、患者さん一人一人の状態を十分に検討した上で、適切な時期に適切な方法を選んで治療を行っています。

当科は下肢の静脈瘤および閉塞性動脈疾患の手術を専門に行っています。下肢の静脈瘤の手術は、下肢静脈瘤血管内焼灼術（レーザー治療）や伏在静脈抜去術（ストリッピング）がありますが、当院は、下肢静脈瘤血管内焼灼術（レーザー治療）を多く施行しています。閉塞性動脈硬化症に対する経皮的血管形成術、バイパス術などの血行再建術を専門に対応しています。そのほか、腹部大動脈に対するステントグラフト内挿術、四肢切断術（大腿、下肢、足、手指、足指）などを行っています。

当科は地域の高齢化を反映し、肩甲骨、上腕、大腿骨などの骨折に対しての骨折観血的手術が多くなっています。四肢筋腱損傷では、特に肩関節の腱板損傷や肩関節脱臼、スポーツ障害肩を専門としており、症状に応じた最小侵襲手術である関節鏡下肩腱板断裂手術や、人工骨頭挿入術、人工肩関節置換術、腱移行術、関節鏡下関節滑膜切除術などの直視下手術を積極的に行っています。手術のコード（Kコード）が細分化されていますので、上記関節鏡下肩腱板断裂手術には、授動術、腱移行術などを追加した症例は含まれてなく、肩関節の鏡視下手術は全体で約100症例ほど行っています。その他、関節鏡下半月版切除術や手根管開放手術、神経剥離術など患者さんの生活を考慮した手術を行っています。高齢者や合併症を併発してあるなどの難治性症例をご紹介頂き、手術を行っています。

当科ではリンパ節郭清を伴わない皮膚悪性腫瘍切除術や良性の皮膚・皮下腫瘍摘出術、植皮術を行っています。腫瘍が小さく単純縫縮が可能なものは外来処置室で手術を行っていますが、腫瘍が大きいものや植皮が必要になるもの、出血が予想されるものは入院で手術を行っています。平成29年度は、有棘細胞癌とボーエン病の悪性腫瘍切除術2例、粉瘤と脂肪腫の皮膚・皮下腫瘍摘出術2例、全層植皮術1例、分層植皮術1例を入院で行っています。

当科は、伝統的に尿路結石に対する各種内視鏡手術を得意としていますが、近年、悪性腫瘍の手術が増加しています。平成29年度の悪性腫瘍の手術では、膀胱悪性腫瘍手術例が多く、腎（尿管）悪性腫瘍手術、前立腺悪性腫瘍手術なども増加しています。尿路結石に対しては、経尿道的尿路結石除去術（レーザーによるもの）、体外衝撃波・尿管結石破砕術、経尿道的膀胱結石摘出術などを行っていますが、その中で、当科は、経尿道的尿路結石除去術（レーザーによるもの）を多く行っています。

当科は、白内障手術が主で、高齢者が多く、片眼2泊3日を入院を基本としていますが、外来手術（日帰り手術）も行っています。平成29年度は、白内障手術は合計約200件行っています。その他、緑内障手術、糖尿病性網膜症や網膜剥離などの等の手術として、硝子体手術、翼状片手術、眼瞼手術などを行っています。平成29年度は、合計で約500例の手術を行っています。また、加齢黄斑変性などに対する硝子体注射も行っています。

当科は、水頭症に対するシャント手術、未破裂脳動脈瘤に対する脳動脈瘤頸部クリッピング術、慢性硬膜下血腫に対しての慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術などを多く行っています。また、脳の主要動脈の狭窄、閉塞に対して、開頭して頭蓋外・内動脈吻合術、脳腫瘍に対する頭蓋内腫瘍摘出術、経鼻的下垂体腫瘍摘出術なども数多く専門性高く行っています。その他、脊椎管狭窄症や脊椎不安定症などに対して脊椎固定術・椎弓形成術なども脳神経外科で手術を行っています。

平成29年度の手術件数は約170件です。当院腎センターは、1970年より内ｼｬﾝﾄ作製を開始し、自家静脈およびグラフト内シャント造設および再建術などのバスキュラーアクセス手術を年間100例以上施行しています。二次性および原発性副甲状腺機能亢進症に対する外科手術（副甲状腺摘出術）については、年間20～30症例を施行し、すでに500例を超える多くの経験があり、透析患者さんの場合には、手術によって透析患者さんの骨関節痛や皮膚掻痒感、四肢の筋力の改善など著明なQOL(生活の質）の回復を得ています。摘出術を受けられる患者さんは、平均透析歴14年くらいで、平均年齢59.5歳と比較的若いのですが、手術後には透析導入患者さんと同様な、10年生存率が得られています。

当科は、スタッフ数の関係で24時間緊急手術が行える体制ではありませんが、循環器系の待機検査・手術は行える体制、設備を整えています。平成29年度は、体外ペースメーキング術、、植込型心電図記録計移植術、経皮的冠動脈ステント留置術などを行っています。

常勤医師１名と応援医師1名体制で、月曜日の午後を手術を行っています。手術に関しては、当院腎センターから依頼されたIgA腎症に対する「口蓋扁桃摘出術」を主に行っています。